THƯ NGỎ CỦA NHÀ NGHIÊN CỨU ĐỘC LẬP

THƯ NGỎ

Về đề xuất đối thoại kỹ thuật liên quan đến mô hình chăm sóc tích hợp
cho bệnh nhân đa bệnh lý mạn tính phức tạp

               Tôi là Nguyễn Đình Quang, nhà nghiên cứu y khoa độc lập, Chủ tịch Công ty TNHH Viện Gút – đơn vị chủ quản Phòng khám đa khoa Viện Gút và Trung tâm Pháp – Việt nghiên cứu bệnh gút và các bệnh mạn tính, đặt tại Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.

               Trong hơn 18 năm qua, tôi cùng các cộng sự đã nghiên cứu, thiết kế và vận hành một mô hình điều trị tích hợp cho bệnh gút biến chứng nặng đi kèm đa bệnh lý mạn tính phức tạp, được triển khai chủ yếu trong bối cảnh điều trị ngoại trú. Trong hơn một thập kỷ gần đây, mô hình tiếp tục được hoàn thiện thông qua quá trình phối hợp thực hành và đối sánh chuyên môn với các bác sĩ của Phòng khám đa khoa Viện Gút và các chuyên gia quốc tế, đặc biệt từ Pháp. Mục tiêu xuyên suốt là phát triển các giải pháp thực hành lâm sàng khả thi nhằm xử lý những tình huống người bệnh nằm ngoài vùng bao phủ của các guideline đơn bệnh, nhất là khi bệnh đã ở giai đoạn tiến triển và nhiều bệnh mạn tính đồng thời chi phối tiên lượng.

              Thách thức này ngày càng phổ biến, đặc biệt tại các quốc gia thu nhập thấp và trung bình, nơi gánh nặng bệnh mạn tính gia tăng nhanh trong khi nguồn lực chuyên khoa sâu và khả năng phối hợp đa chuyên ngành còn hạn chế. Trong thực hành hằng ngày, các bác sĩ thường buộc phải vận dụng nhiều guideline đơn bệnh song song, nhưng thiếu một khung vận hành tích hợp đủ chi tiết để kiểm soát rủi ro và theo đuổi mục tiêu điều trị dài hạn cho người bệnh trong điều kiện ngoại trú.

              Một mảnh ghép thực hành lâm sàng trong chăm sóc tích hợp

              Mô hình điều trị do chúng tôi phát triển không nhằm thay thế các guideline hiện hành, mà được xây dựng như một mảnh ghép thực hành lâm sàng, hỗ trợ việc vận dụng guideline một cách an toàn, có cấu trúc và phù hợp bối cảnh. Trọng tâm của mô hình là các nguyên tắc vận hành và quy trình theo dõi ngoại trú, giúp nhận diện sớm các yếu tố còn có thể can thiệp, theo dõi tiến triển theo thời gian và điều chỉnh chiến lược điều trị dựa trên nhiều tiêu chí lâm sàng và cận lâm sàng, thay vì chỉ xử trí từng biến cố rời rạc.

              Nền tảng từ bệnh gút biến chứng nặng

              Bệnh gút biến chứng nặng được đặt ở vị trí trung tâm và là nền tảng của mô hình. Mục tiêu điều trị không chỉ dừng ở kiểm soát triệu chứng hay đạt ngưỡng acid uric huyết thanh, mà hướng tới giảm dần và tiến tới hòa tan tinh thể urat lắng đọng, thu nhỏ và trong nhiều trường hợp làm biến mất tophi, đồng thời phục hồi hình thái và chức năng khớp. Các mục tiêu này được theo dõi liên tục bằng lâm sàng kết hợp chẩn đoán hình ảnh, cho phép đánh giá tiến triển điều trị dài hạn trong bối cảnh ngoại trú. 

              Mở rộng sang các bệnh mạn tính chi phối tiên lượng

              Từ nền tảng gút biến chứng nặng, mô hình được mở rộng sang các bệnh mạn tính khác khi chúng trở thành yếu tố chi phối tiên lượng, bao gồm suy thận mạn giai đoạn tiến triển và giai đoạn cuối trước lọc thận, suy tim mạn (cả phân suất tống máu bảo tồn và giảm), và bệnh gan mạn/xơ gan giai đoạn tiến triển, trong những trường hợp còn phù hợp theo dõi ngoại trú. Cách tiếp cận tập trung vào việc nhận diện các yếu tố còn có thể can thiệp, kiểm soát các yếu tố làm trầm trọng bệnh, kéo dài giai đoạn ổn định, làm chậm tiến triển suy cơ quan và duy trì chất lượng sống. Mặc dù số lượng bệnh nhân ở các nhóm bệnh mạn tính giai đoạn nặng này hiện còn hạn chế, các quan sát bước đầu gợi ý giá trị nghiên cứu đáng quan tâm trong bối cảnh chăm sóc tích hợp đa bệnh lý mạn tính phức tạp.

              Quy trình vận hành và hợp tác đa chuyên ngành

              Để hiện thực hóa cách tiếp cận trên, chúng tôi xây dựng các quy trình khám bệnh có hệ thống, cùng nhiều tiêu chí theo dõi và quản lý điều trị nhằm kiểm soát tiến trình bệnh theo thời gian dài và phát hiện sớm rủi ro. Việc phát triển năng lực chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt trong theo dõi tiến trình lắng đọng và tiêu giảm tinh thể urat, giúp các mục tiêu điều trị trở nên quan sát và đo lường được trong thực hành hằng ngày. Mô hình được phát triển với sự đối sánh và hợp tác học thuật của các chuyên gia thuộc nhiều lĩnh vực liên quan trực tiếp đến đa bệnh lý mạn tính, từ Việt Nam và quốc tế.

              Đề xuất đối thoại kỹ thuật với WHO

              Trên tinh thần minh bạch khoa học và hợp tác, tôi trân trọng đề xuất Tổ chức Y tế Thế giới và các mạng lưới chuyên môn liên quan tham gia một quá trình đối thoại kỹ thuật, nhằm xem xét mô hình này như một nguồn quan sát thực hành lâm sàng có cấu trúc, bổ sung cho thảo luận về triển khai chăm sóc tích hợp đa bệnh lý mạn tính trong bối cảnh nguồn lực hạn chế. Thư này không nhằm đề xuất hay thay thế bất kỳ chính sách, khuyến nghị hay hướng dẫn hiện hành nào, mà nhằm đóng góp một mảnh ghép thực hành để phục vụ thẩm định khoa học và đối thoại kỹ thuật.

Trân trọng,

Nhà nghiên cứu y khoa độc lập
Chủ tịch Công ty TNHH Một Thành Viên Viện Gút
Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam